眾所周知，提高醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔質(zhì)量能夠有效降低醫(yī)院感染率，尤其對高頻接觸表面的清潔消毒進行重點管理，能夠顯著降低微生物殘留。因此，如何做好環(huán)境清潔消毒管理以預(yù)防和降低醫(yī)院感染率，成為感控專職人員和病區(qū)護士長們常常深思的問題。就病區(qū)床單元的清潔消毒來說，我們是否考慮過消毒工具是否有效？消毒的效果監(jiān)測是可行等等問題呢？一起來探討一下吧。
床單元究竟需要清潔消毒哪些地方？
1、物體表面：包括床頭柜、床頭、床尾、床欄、輸液架、呼叫鈴、椅子、床輪、床邊治療帶、使用的儀器設(shè)備等；
2、地面。
3、空氣。
4、織物：包括直接接觸患者的床上用品，如床單、被套、枕套等；間接接觸患者的物品：如被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等。
枕芯、被芯、褥子和床墊等，間接接觸患者的物品究竟如何進行消毒？
對于間接與患者接觸的物品如枕芯、被芯、褥子和床墊等物品，卻缺乏合理有效、統(tǒng)一的處理方式。
討論方式一：使用紫外線燈
《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》中提及紫外線消毒燈的適用范圍為室內(nèi)空氣和物體表面的消毒，但需在無人的情況下進行使用，并對紫外線燈的安裝數(shù)量、照射高度和照射時間、環(huán)境的溫、濕度也有相應(yīng)要求。而另一方面，有學(xué)者提出目前市面上使用的紫外線消毒穿透能力有限，不能有效對被褥、床墊等進行有效消毒。因此，紫外線燈的消毒效果有待評定。
討論方式二：床單元消毒機
床單元消毒機雖然價格較貴，但因其使用便捷，已再大多醫(yī)療機構(gòu)中得以應(yīng)用。然而，鮮有研究對床單元消毒劑的消毒效果監(jiān)測進行報道。甚至有學(xué)者對市面常見的床單元消毒機消毒后的效果進行監(jiān)測，得到“效果有待評定”的結(jié)論。
結(jié)論：大多數(shù)病區(qū)為多人病房，無法創(chuàng)造紫外線燈“在無人環(huán)境下使用”的條件。因此，床單元消毒機雖無統(tǒng)一的消毒后效果監(jiān)測方式，但相對便捷，宜使用，但效果“有待評定”。
床單元清潔質(zhì)量如何控制？
作為院感專職人員，你是否考慮過如何對床單元清潔質(zhì)量進行監(jiān)測？是委托護士長查看清潔人員是否執(zhí)行？還是選擇明察暗訪進行督查呢？筆者查閱文獻并結(jié)合實際，給您提供幾種方式。
（一）清潔消毒行為的核查
有研究表面，使用“床單元終末核查表”可以有效提高終末消毒合格率。建議將傳統(tǒng)的“是否進行床單元清潔”中勾選“是”，換為按照床單元清潔消毒內(nèi)容的核查表，也許能夠提高其清潔質(zhì)量哦。
（二）消毒質(zhì)量的監(jiān)測
1、普通熒光筆標(biāo)記法：使用熒光標(biāo)記筆悄悄做下標(biāo)記，再利用熒光手電檢查清潔人員對床單元的清潔質(zhì)量；
2、ATP熒光檢測法：是一種有效的醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測工具。ATP熒光檢測儀就是利用ATP生物熒光法，將沾染在物體表面、器械上的血液、組織液等體液中含有的體細(xì)胞和細(xì)菌等污染物檢測出來，儀器直接顯示發(fā)光值，從而獲知污染程度，來判斷物表、器械的清潔度。
3、傳統(tǒng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣法：參照物體表面環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測方式，對清潔消毒后的床單元表采樣進行微生物培養(yǎng)。
當(dāng)然，相對固定清潔消毒人員并進行崗前培訓(xùn)和考核也是質(zhì)控環(huán)節(jié)中的重要因素。
思考
環(huán)境的清潔消毒質(zhì)量除了使用合法、有效的消毒器之外，還應(yīng)注重人員培訓(xùn)、工具選擇，了解環(huán)境污染的風(fēng)險程度、微生物特性以及環(huán)境本身特點等。因此，在思考如何落實床單元清潔消毒措施時，不僅僅需要嚴(yán)格按照規(guī)范要求，更需要探索高效、便捷、科學(xué)的方式。如國外學(xué)者提出使用一種抗菌銅材料的病床，能夠限制物體表面的微生物，減少醫(yī)源性感染；使用包含產(chǎn)品、人員培訓(xùn)、反饋機制在內(nèi)的“環(huán)境清潔包”能夠更改善清潔的徹底性，減少了醫(yī)療保健相關(guān)感染；有的甚至提出機械清潔比人工清潔更能保障環(huán)境清潔消毒的質(zhì)量。
看到這，你是不是也開始對如何落實床單元清潔消毒有了更深的認(rèn)識和新的思考？歡迎大家一起探討吧。 如您有床單位消毒機的需求，歡迎咨詢山東博科！
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