一、裂隙燈顯微鏡的作用
裂隙燈顯微鏡的作用主要包括以下幾方面：
用裂隙燈顯微鏡可以清楚地觀察眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔晶狀體及玻璃體前1／3等眼前段組織的病變情況．可確定病變的位置、性質(zhì)、大小及其深度；
若配以附件，如：平凹前置鏡、眼底檢查用接觸鏡、三面鏡和前房角鎮(zhèn)等，可分別對眼底黃斑部及至鋸齒緣周邊部、前房角等部位做精細(xì)檢查；
在隱形眼鏡的驗配中．配前對配戴者眼前段的常規(guī)檢查，若有角膜炎、結(jié)膜炎、瞼裂斑、上眼瞼嚴(yán)重下垂、眼瞼閉合不全、瞬目遲鈍(每分鐘少于12次)等癥者、應(yīng)慎戴隱形眼鏡；
在隱形眼鏡配戴前應(yīng)對配戴者做特殊檢查。例如，測淚液破裂時間，了解淚道液分泌量和粘滯程度，檢查淚道通暢程度等；
在隱形眼鏡配戴前，用帶刻度的裂隙燈顯微鏡測量配戴者角膜直徑的大小，作為選探鏡片直徑的依據(jù)；
在隱形眼鏡配戴后進(jìn)行鏡片配適的評估。主要包括：角膜覆蓋程度的檢查、鏡片中心定位、眨眼時鏡片的移動度、視上時鏡片的下垂及“上推試驗”時鏡片的松緊度等；
此外，使用裂隙燈顯微鏡還可以檢查隱形跟鏡的表面質(zhì)量。目前，使用裂隙燈顯微鏡觀察鏡片主要判斷：鏡片表面的光滑度和鏡片的完整性，從而評價鏡片生產(chǎn)的工藝質(zhì)量；鏡片中有無不透明雜質(zhì)、斑漬附著及混濁等現(xiàn)象，推斷鏡片材料的純凈度和聚合質(zhì)量；陳舊鏡片表面有無劃痕、磨損和分辨鏡片表面沉淀物的類型、顏色和形態(tài)。
二、使用前對儀器的檢查
首先將對焦棒插入儀器相應(yīng)的插孔中，打開照明電源(開關(guān))；按照使用者的屈光不正度，分別轉(zhuǎn)動兩個目鏡的調(diào)節(jié)圈；轉(zhuǎn)動兩目鏡筒、使兩鏡中心距與觀察眼的瞳距相一致， 沿運動滑臺移動顯微鏡，一只手握手柄前后推移進(jìn)行粗調(diào)焦，另一只手握操縱桿前后移動進(jìn)行細(xì)調(diào)焦，直至所看到的裂隙像最清晰為止；觀察裂隙像亮度是否足夠、均勻．一般不應(yīng)低于2000lx； 開大裂隙，轉(zhuǎn)動光圈盤，觀看光圈形狀、濾色片是否良好及光圈轉(zhuǎn)動是否靈活。裂隙像高度最大8mm，最小0.2mm;
開大光圈，調(diào)整裂隙，觀看裂隙像開合是否靈活均勻，兩邊是否平行，有無毛刺，裂隙像最窄處應(yīng)為0．2mm以下．最寬應(yīng)為8mm； 檢查裂隙像方位調(diào)整是否良好，裂隙像應(yīng)繞中心軸可做自由旋轉(zhuǎn)；
檢查共焦共軸是否良好，此時應(yīng)將顯微鏡置于正前方，裂隙系統(tǒng)處于略偏左或偏右的位置；最后取下對焦棒，使用人員更換時，必須重新校正。
三、使用前儀器的調(diào)整和準(zhǔn)備
首先使被檢者坐位舒適，頭部固定于頜托和額靠上 ；
通過調(diào)節(jié)臺面高度、頭架上下調(diào)節(jié)和調(diào)節(jié)儀器高度，使裂隙像上下位置適中。注意：調(diào)整后被檢眼外毗部與頭架側(cè)方的刻線記號“一”對齊；
通過操縱手柄和操縱桿調(diào)整儀器的左右和前后位置，以保證裂隙像位置正確且可清晰觀察。注意：操縱手柄為粗調(diào)焦用，操縱扦為精細(xì)調(diào)焦用，它可以使裂隙像清晰地出現(xiàn)在患眼需要觀察的不同深淺的部位。調(diào)節(jié)時應(yīng)先祖調(diào)焦，再細(xì)調(diào)焦；
轉(zhuǎn)動手輪，可改變裂隙寬窄：
改變裂隙照明系統(tǒng)和雙目立體顯微鏡系統(tǒng)的夾角，也可用此手輪作拉手；
裂隙長短用轉(zhuǎn)動光圈進(jìn)行調(diào)節(jié)；
旋緊螺釘可固定裂腺照明系統(tǒng)和雙目立體顯微鏡系統(tǒng)；
注視燈可左右旋180o，并可上下、遠(yuǎn)近自由選用，需要時令患眼注視目標(biāo)方向，
檢查前應(yīng)考慮是否用散瞳藥，因為檢查前房和虹膜，在散瞳后不便觀察，而檢查晶狀體，玻璃體和眼底則必須散瞳。
四、主要的檢查方法
裂隙燈顯微鏡有多種使用方法，加上必要的附件，使用范圍更可擴(kuò)展。
裂隙燈顯微鏡應(yīng)在暗室中使用。在使用時，一般使照明光線來自顳側(cè)，與顯微鏡成40°夾角。在照射不同部位和深度的結(jié)構(gòu)時，如前房角、玻璃體或眼底等，則需要改變夾角，有時也可使患者轉(zhuǎn)動眼球協(xié)助之。常使被檢者注視視標(biāo)，或囑其注視顯微鏡，但不應(yīng)使患者向光線注視。
在檢查時，檢查者兩肘固定在檢查臺上，左手用以調(diào)整裂隙燈的位置，右手用以調(diào)節(jié)裂隙照明系統(tǒng)與顯微鏡的共同轉(zhuǎn)動把柄或顯微鏡的精細(xì)調(diào)節(jié)螺旋。在必要時可用左手輕輕撐開被檢眼。
通常先用低倍顯微鏡檢查，此時所見物像清晰，視野較大，當(dāng)決定詳查其中某部位時，再用較高倍數(shù)，使物像增大，但視野變小。
綜上所述，裂隙燈顯微鏡檢查有六種基本照明方法。其中，彌散光線照射法、直接焦點照射法和后部照射法最為常用。在實際應(yīng)用中，嘗試多種檢查法合并應(yīng)用。檢查者在已經(jīng)熟練掌握各種檢查法之后，常常能變?yōu)椴蛔杂X地隨時合并交叉應(yīng)用而達(dá)到運用自如的地步。
此外，在檢查中裂隙像的長度、寬度應(yīng)依具體情況而定。最大的長度一般用于橫掃眼部，綜觀眼部病變；在檢查晶狀體時．可適當(dāng)縮短長度，以減少眩目；配合前置鏡或接觸鏡進(jìn)行眼底或后部玻璃體檢查時，長度也應(yīng)適當(dāng)縮短。
五、檢查方法
1)彌散照明法：是裂隙燈常用的檢查方法，照明光源斜向投射，投射觀察角45°（30°～50°），光源加覆磨砂濾光片，并充分開大裂隙，使眼表處于一種彌散照明狀態(tài)。用高亮度、低倍顯微鏡進(jìn)行觀察。
這是最常用的檢查方法，此法常用于眼前段的快速初步檢查，包括眼瞼、結(jié)膜、淚膜、角膜、鞏膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體等，是檢查角膜大體水腫的最好方法，將寬光束對在角膜周邊，使角膜水腫面在角膜中央呈現(xiàn)灰色。如發(fā)現(xiàn)病變再改用其他方法檢查。同時也可用于軟性角膜接觸鏡、硬性角膜接觸鏡的配適評估。這一方法主要是檢查眼部的顏色和形態(tài)的變化，以判斷病變。
2)直接照射法：此法為裂隙燈顯微鏡檢查法之基礎(chǔ)。其基本特點是裂隙燈和顯微鏡的焦點重合。光源從左側(cè)或右側(cè)成40°～65°投射到角膜組織上，將裂隙調(diào)到很細(xì)的寬度形成“光刀”，將顯微鏡的焦點投射到被檢查組織上從而對組織進(jìn)行細(xì)微地觀察。用中至高倍亮度、中至高倍顯微鏡進(jìn)行觀察。
光線的焦點與眼睛接觸后，其光學(xué)效果取決于被光線通過的組織的透明度。如光線焦點落于不透明的組織上，如鞏膜和虹膜時，則因大部分光線被反射，一部分被分散和吸收，而得到光亮而整齊的照射區(qū)。但如果焦點光線通過一透明而分散光線的間質(zhì)如角膜和晶狀體時，則形成以乳白色的光學(xué)平行六面體。其所以如此，是由于角膜或晶狀體在彌散光線下雖然是透明的，但系由復(fù)雜的細(xì)胞組成，仍屬于不均勻的介質(zhì)。當(dāng)光線透過時，由于組織內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，可使光線發(fā)生反射、屈折和分散，終至在角膜或晶狀體上形成乳白色的光學(xué)平行六面體。
寬光照射：如將裂隙放寬至1mm(即為寬度之半)，稱為寬光照射，以便檢查以前用彌散光線照射法用低倍鏡所見的病變，或發(fā)現(xiàn)以前所未見到的病變?？梢匀嬗^察角膜的彎曲度、厚度、有無角膜浸潤、角膜潰瘍、角膜異物、角膜后沉著物、瞳孔、虹膜等各層次、形態(tài)及病變。
窄光照射：如將裂隙縮小，則光學(xué)平行六面體之前后兩面同時變窄，但前后的厚度不變，即為窄光照射，當(dāng)縮小至0.5mm以下時，即可成光學(xué)切面。本法便于確定病變位置，分辨角膜傷口是否為穿通性，以及觀察其他細(xì)致的病變。因為光線較弱，為達(dá)成較好的檢查，檢查者之眼需在良好的暗適應(yīng)狀態(tài)。
圓錐光線：此法采用極小的圓孔代替平常所用的裂隙，由此小圓孔發(fā)出圓錐形光線。當(dāng)次圓錐形光線照射到前房中時，最輕度的房水混濁也可以被檢查出來，在房水中可見有浮游的微粒。采用此法檢查時，應(yīng)使暗室極度黑暗，檢查者處于很好的暗適應(yīng)狀態(tài)，否者不宜看出此細(xì)致變化。操作時，將裂隙燈長度調(diào)至最小，寬度最寬，高亮度，中至高倍放大率進(jìn)行觀察。在觀察時，將焦點對準(zhǔn)虹膜，觀察房水的情況。
3)后部反光照明法：借后部反射回來的光線檢查透明的、半透明的、正常的和病理的組織，檢查時將裂隙燈的焦點照射于目標(biāo)后方的不透明組織上或反光面上，而顯微鏡的焦點調(diào)整到被觀察的組織上，利用投射在虹膜、晶狀體或視網(wǎng)膜上而產(chǎn)生的反射光，相對應(yīng)的前部組織進(jìn)行觀察。如觀察晶狀體前部時，須將光線焦點照射于晶狀體后囊上，或利用從眼底反出的光線。直接后部反光照明法，即被檢查的組織恰好位于反射光線的路線上。臨床上常用來觀察角膜后壁的沉淀物、角膜上皮或角膜內(nèi)皮水腫、角膜深層異物、角膜新生血管、角膜上的纖維瘢痕等。如將裂隙燈的光線焦點照射在晶狀體后囊上，利用其反光還可觀察晶狀體的細(xì)小空泡以及虹膜萎縮、白內(nèi)障等。間接后部反光照射法，即被檢查的組織位于反射光線的路線的一側(cè)，以無光線的區(qū)域為背景進(jìn)行觀察。可檢查角膜浸潤、角膜皺褶等，也可用于檢測角膜接觸鏡鏡片沉淀物，如蛋白質(zhì)沉淀物等。
在用后部反光照射法時，病變隨背景反光顏色的不同而顯出不同的色澤。如晶狀體小泡，當(dāng)以晶狀體后囊為反光屏?xí)r則呈藍(lán)灰色，而以眼底為背景時，則呈黃紅色。
4)鏡面反光照射法：利用照射光線在角膜或晶狀體表面形成的表面反光區(qū)，與直接焦點照射法的光學(xué)平行六面體相重合，藉該區(qū)光度的增強，而檢查該處的組織。此時被照射的反光帶光輝奪目，恰似反光的鏡面，故名為鏡面反光照射法。利用此法，可以查見角膜表面淚膜上的脫落細(xì)胞、角膜內(nèi)皮細(xì)胞的鑲嵌形態(tài)以及晶狀體前囊和后囊及成人核上的花紋等。需要注意的是此法需用單眼觀察。
5)角膜緣分光照射法：又叫角膜緣散射照明法。此法是利用角膜的透明性能，先將裂隙燈光源直接投射在角膜緣上，光線在角膜組織內(nèi)形成全反射，在角鞏膜緣上形成一環(huán)形光暈，再將顯微鏡焦點聚焦在角膜上，可以清晰地顯示角膜組織的透明度情況，以對側(cè)的角膜緣處最清楚。在正常時，除角鞏膜緣呈現(xiàn)光暈及一環(huán)形陰影（由鞏膜突所造成）外，角膜本身將無所見。但如角膜某處混濁，該處可見明顯的灰白色遮光體。角膜緣分光照明法適用于檢查角膜的細(xì)微變化，常用于檢查角膜沉淀物、角膜浸潤、角膜水皰、角膜血管、角膜水腫和角膜瘢痕等病變，也可用于檢測角膜接觸鏡鏡片沉淀物。
6)間接照射法：本法是把光線照射到組織的一部分上，藉光線在組織內(nèi)的分散、屈折和反射，對在被照射處附近的遮光物加以分辨。此時顯微鏡的焦點與照射鏡發(fā)出光線的焦點不在一起，光線的焦點在遮光物上。本法也可以說是角鞏膜緣分光照明法與后方反光照射法的聯(lián)合應(yīng)用。入射光線與觀察線的角度要大，并且慢慢移動光線將會有助于觀察。此法可用于檢查虹膜內(nèi)出血、虹膜血管、角膜中的水泡以及血管等。還可通過照射靠近瞳孔的虹膜觀察瞳孔括約肌。
綜上所述，裂隙燈顯微鏡檢查有六種基本照明方法。其中，彌散光線照射法、直接焦點照射法和后部照射法最為常用。在實際應(yīng)用中，嘗試多種檢查法合并應(yīng)用。檢查者在已經(jīng)熟練掌握各種檢查法之后，常常能變?yōu)椴蛔杂X地隨時合并交叉應(yīng)用而達(dá)到運用自如的地步。
此外，在檢查中裂隙像的長度、寬度應(yīng)依具體情況而定。最大的長度一般用于橫掃眼部，綜觀眼部病變；在檢查晶狀體時．可適當(dāng)縮短長度，以減少眩目；配合前置鏡或接觸鏡進(jìn)行眼底或后部玻璃體檢查時，長度也應(yīng)適當(dāng)縮短。
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